Використання тканинних тримерів для формування ясен навколо дентального імплантату

Одним із важливих етапів дентальної імплантації є формування ясен в області шийки штучного зуба.

Ця мета передбачає кілька маніпуляцій. Так, після ушивання розрізу на яснах у місці введення імплантату вичікують 2-3 місяці, а потім розсікають слизову над внутрішньокістковим елементом за допомогою перфоратора, видаляють висічену ділянку. Після викручування заглушки та обробки внутрішнього каналу вкручують формувач ясенної манжетки, який витягується на етапі ортопедичного лікування.

Розкриття внутрішньокісткового імплантату та формування ясенного краю полегшується при використанні спеціального пристрою NTI Tissue Trimmer, який є хірургічним інструментом для роботи на слизовій оболонці в порожнині рота. Робоча частина інструменту виконана зі спеціальної кераміки, яка січе м'які тканини та зупиняє кровотечу.

Показаннями для застосування NTI тканинного тримера є такі клінічні ситуації:

розкриття зубодесневої кишені перед зняттям зліпка та при пародонтологічному лікуванні;
оголення каріозних порожнин зуба, розташованих глибоко під яснами;
оголення рентгенованих зубів
розкриття інтраосальних дентальних імплантатів;
висічення гіпертрофованих сосочків;
операція з моделювання слизової оболонки порожнини рота;
видалення грануляцій у сфері ясенних кишень.
NTI Tissue Trimmer не вимагає додаткового обладнання, оскільки призначений для турбінного наконечника, швидкість обертання 300 000-500 000 об/хв.

Оскільки керамічна робоча частина більш тендітна, ніж бори з твердих сплавів або з алмазним напиленням, не можна обробляти тримери разом з іншими інструментами в ультразвуковій мийці. Як дезінфікуючі засоби допускаються тільки розчини, дозволені для обробки хірургічних інструментів, що обертаються.

У дезінфікуючий розчин NTI Тканинний Тример повинен бути акуратно хвостовиком вниз покладений пінцетом. Після завершення експозиції інструмент промивають під проточною водою і потім просушують. Стерилізація може бути проведена в автоклаві -5 хв при температурі 135 градусів та тиску 2,1 бара.

До обробки ясен слід за допомогою лупи з 10-кратним збільшенням уважно оглянути робочу частину інструменту, щоб вона не була пошкоджена.

При акуратному застосуванні NTI Tissue Trimmer може використовуватися багаторазово (до 300 разів).

Під час роботи з цим інструментом водяне охолодження має бути виключено, інакше зменшується різальна здатність інструменту. Крім того, при використанні рідини порушується коагуляція капілярів слизової оболонки, що призводить до надмірної кровоточивості.

Наводимо клінічні випадки використання NTI Tissue Trimmer під час розкриття дентальних імплантатів.

До центральної районної поліклініки звернувся пацієнт 35 років, направлений лікарем-ортопедом, з метою проведення дентальної імплантації в області 25 зуба, видаленого внаслідок ускладненого карієсу та руйнування коронки зуба. Поставлено діагноз – часткова вторинна адентія.

Пацієнт детально поінформований про можливі варіанти лікування часткової адентії та підписав згоду на виконання операції з імплантату на верхній щелепі з подальшим протезуванням металокерамікою.

Відповідно до показань проводилася операція відстроченої двоетапної дентальної імплантації.

Клінічне обстеження пацієнта проводили за такою схемою: збір анамнезу життя та захворювання, оцінка етіологічних факторів, що спричинили його розвиток, анкетування щодо наявності супутньої патології. Використовувалися променеві методи дослідження щелеп для визначення структури кісткової тканини в області запланованої дентальної імплантації, уточнення розташування введеного дентального імплантату щодо прилеглих анатомічних утворень (коріння сусідніх зубів, верхньощелепна пазуха – на верхній щелепі й т.д.), панорамна зонографія (дентальная програма)..

Оперативне втручання здійснювали під двосторонньою анестезією інфільтраційно (розчином ультракаїну 4 % - 1,7 мл). В області установки дентального імплантату проводили розріз слизової оболонки по гребеню альвеолярного відростка, відшаровували слизово-кістковий клапоть. Фрезами різного діаметра формували сприймаюче ложе для дентального імплантату, яке здійснювали з постійним використанням охолодження з допомогою інстиляції операційного поля 0,9% стерильним фізіологічним розчином. Дана дія була спрямована на запобігання перегріву інструментарію, що обертається, і профілактику опіку кісткової тканини. У сформоване ложе встановлювали дентальний імплантат.

Останній повністю занурювали у товщу щелепної кістки для забезпечення необхідної первинної стабільності. Рану герметично зашивали, маючи лінію накладання швів таким чином, щоб вона не знаходилася безпосередньо над введеним в кістку імплантатом. У післяопераційному періоді щодня проводили перев'язки з обробкою зони втручання розчинами антисептиків. Шви знімали на 7 добу.

Через 5 місяців проведено другий етап дентальної імплантації з метою встановлення формувача ясенної манжетки (рис. 1). Під двосторонньою анестезією інфільтраційним розчином ультракаїну 4% 1,7 мл в області встановленого імплантату проведено висічення слизової оболонки ясен тримером виробництва NTI (New Technology Instruments – NTI-Kahla GmbH) (мал. 2).

Інструмент обертається у кутовому наконечнику з робочою швидкістю 400 000 об/хв.

Область ясен навколо імплантату оброблялася бічною керамічною поверхнею інструменту. Відповідно для цього, NTI Tissue Trimmer встановлювали під кутом 45°, просували повільно і тільки в одному напрямку (рис. 3).

При рухах «вперед-назад» капіляри ясна можуть відкритися, що призведе до кровотечі. Для ефективного тримінгу абсолютно необхідно користуватися інструментом з сухою робочою поверхнею, тому спрей, що охолоджує, був вимкнений, а слина евакуюється асистентом в міру потреби. При роботі лікар контролював абсолютне ізолювання від спрею: якщо не відключити водяне охолодження, зменшується різальна здатність інструменту. Крім того, навіть невелика кількість вологи здатна порушити коагуляцію та викликати кровотечу. Слід уникати контакту тримера з елементами імплантату для попередження швидкого зносу керамічного покриття інструменту.

З тієї ж причини зона препарування повинна бути вільна від будь-яких задирок та зазубреностей.

Перевага даної методики з використанням NTI тканинного тримера, в першу чергу, менш травматична порівняно з хірургічним висіченням слизової оболонки. Вона дозволяє сформувати піддесневий контакт слизової оболонки з імплантатом, мінімізувати післяопераційну реакцію та набряк м'яких тканин, забезпечити відсутність кровотечі на всіх етапах роботи, а також прискорити формування ясенної манжетки навколо зуба на імплантаті.

Після завершення маніпуляції з каналу імплантату витягувалася заглушка, встановлювався формувач ясен терміном на два тижні (період епітелізації слизової оболонки) (мал. 4).

Подальші етапи виконувались в ортопедичному відділенні. (Невелика каріозна порожнина на проксимальній поверхні 26 зуба використовувалася як опорний майданчик для адгезивного протеза).

Пацієнт 46 років звернувся зі скаргами на відсутність 21 зуба.

Після обстеження було ухвалено рішення про відновлення дефекту за допомогою імплантату та проведено перший етап оперативного втручання. Слизова оболонка ушивалася наглухо без натягу.

Через 6 тижнів, при повторному відвідуванні, за допомогою NTI тканинного тримера січу ясна над імплантатом, формувався ясенний край, і встановлювався формувач ясен. Операція супроводжувалася мінімальною кровотечею та завершена успішно (мал. 5-6).

Висновок.

Використання NTI Tissue Trimmer на етапах розкриття дентального імплантату та формування ясенної манжетки забезпечує цілу низку позитивних моментів, що відкриває широкі перспективи для його використання. Так, застосування тримера дозволяє сформувати піддесневий контакт слизової оболонки з імплантатом, мінімізувати післяопераційну реакцію та набряк м'яких тканин, гарантує відсутність кровотечі на всіх етапах роботи. Тканинний тример NTI можна використовувати у пацієнтів, які приймають антикоагулянти.